MF2181_2 - Tramitación de siniestros en entidades de seguros y reaseguros.

Una vez finalizado el Módulo, será capaz de tramitar los expedientes de siniestros.

Para ello, se analizarán dichos siniestros en función del tipo de seguro, distinguiendo su carácter asegurable y las causas de fraude e identificando las obligaciones legales.

Además, se aplicarán los procedimientos administrativos de gestión de apertura y tramitación de expedientes de siniestros en los diferentes tipos de seguros, así como de establecimiento de reservas, coordinación y liquidación de dichos siniestros.

Tema 1. Análisis de siniestros.
1.1. Concepto de siniestro.
1.2. El Siniestro en la Ley del Contrato de Seguro.
1.3. Elementos y requisitos necesarios del siniestro: Contrato, hecho, límites, daño (tipo de daños)
1.4. Clases de siniestros.
1.5. Derechos y obligaciones de las partes
1.6. Consecuencias del siniestro para las partes.

Tema 2. Tipificación de los siniestros según el riesgo asegurado, gestión y documentación necesarias.
2.1. Personales.
2.2. Patrimoniales.
2.3. Automóviles.

Tema 3. Tratamiento de siniestro.
3.1. Principios fundamentales: confidencialidad, seguridad, buena fe, colaboración, aminoración de daños y conocimiento de la realidad.
3.2. Actuación del mediador en la asistencia al cliente, de forma presencial telefónica, postal, telemática, otros.
3.3. Diferentes aplicaciones informáticas en siniestros (software específicos)

Tema 4. Proceso y temporalización de los siniestros.
4.1. Ocurrencia del siniestro.
4.2. Declaración al asegurador dentro de los plazos. Tipos de declaraciones: orales, preimpresas. (Partes de accidentes)
4.3. Apertura del expediente. Asignación del nº de expediente y recogida de datos.
4.4. Comprobación de la situación y condiciones particulares y especiales de la póliza.
4.5. Aceptación o rechazo del asegurado. Motivos del rehúse, modelos de notificaciones.
4.6. Investigación de los hechos y peritaciones. Posible intervención de profesionales: peritos, abogados, médicos, reparadores, investigadores, otros.
4.7. Designación de peritos El acta de peritación.
4.8. Valoración inicial y consecutiva. La estimación de los daños.
4.9. Constitución de provisiones técnicas y actualización constante
4.10. Acuerdo o desacuerdo entre las partes.
4.11. Liquidación económica, reposición del bien o prestación de servicio.
4.12. Terminación del siniestro, cierre del expediente. Archivos. Protección de datos.

Tema 5. El fraude en los siniestros.
5.1. Concepto.
5.2. Análisis del fraude.
5.3. Tipo de fraude.
5.4. Situaciones, hechos o circunstancias que inducen a sospechar la posibilidad de fraude.
5.5. Tipos de actuaciones e investigaciones más eficaces.

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